Nous avons poursuivi avec notre 4ème semaine de stage au centre médical Fandresena, notre port d'attache, situé à quelques mètres de notre logement. Celui-ci correspond à un CSB (Centre de Santé de Base) de niveau II. Ce qu'il faut savoir, c'est qu'à Madagascar, il existe plusieurs structures de soins différentes qui peuvent répondre aux besoins de santé de la population.
Tout d'abord, il y a les CSB I, situés principalement dans les milieux ruraux à distance des villes, qui sont gérés par une infirmière ou une sage-femme. Ces dernières assument leur rôle et remplissent comme elles peuvent celui du médecin qui n'est pas présent dans ce type de structure. D'ou le fait que les infirmières et les sages-femmes reçoivent ensemble une formation très large et polyvalente qui leur permet ensuite de faire face à une palette de situations différentes (par exemple, une infirmière Malgache peut pratiquer des accouchements seule de A à Z, ce qui n'est pas le cas en Suisse).
Les CSB II se distinguent des CSB I précisément par les professionnels qui y travaillent, puisque dans ce niveau de structure, c'est un médecin qui est responsable du centre.
Au niveau des districts, on peut trouver encore les CHD (Centre Hospitalier de District) qui précèdent les CHRR (Centre Hospitalier Régional de Référence). Ces derniers sont situés dans les chefs-lieux des différentes provinces de l'île et prennent en charge les patients que les CHD ne sont pas en mesure de soigner. Pour terminer, Madagascar compte des CHU, notamment dans la capitale d'Antananarivo.
Dans cette organisation, les patients passent donc d'une structure à une autre lorsque les professionnels décident de les référer plus haut dans la hiérarchie des soins et que les moyens financiers et matériels le permettent. Pour quelques petites infos supplémentaires en vrac: Certains services de soins n'existent que dans les CHU comme par exemple la dialyse ou la neurologie. Les EMS ne sont que peu développés du fait que l'espérance de vie est très basse et que la plupart du temps, c'est la famille qui prend soin de la personne jusqu'à son décès. Concernant la santé mentale, nous sommes peu informées mais avons constaté qu'il n'y a pas de service spécialisé permettant des hospitalisations psychiatriques au CHRR d'Antsirabe, si ce n'est un cabinet de consultation qui peut ensuite référer le patient à Tana.
Mais revenons à Fandresena où nous avons passé 4 jours de stage en dehors des accouchements auxquels nous avons pu assister (voir l'article correspondant). Le centre comprend 6 pièces: la salle de consultation médicale, la salle d'accouchement et de soins, la salle d'accueil, la salle de pré-travail et de garde, la pharmacie et la salle de préparation/rangement/stérilisation. En dehors des consultations pré- et post- natales, des accouchements, des vaccinations, du planning familial et des divers rendez-vous, le centre répond aux besoins de santé de la population du quartier et environnante entre 8h30 et 16h. Deux médecins se partagent les consultations à raison d'une semaine sur deux chacune. Elles travaillent uniquement le matin et collaborent avec l'aide soignante, la sage-femme et l'infirmière en fonction de qui est présente dans le centre ce jour-là.
Lorsqu'un patient arrive à Fandresena, il suit à chaque fois la même trajectoire: après être passé en salle d'accueil pour la prise des paramètres vitaux, il rencontre la doctoresse en salle de consultation qui décide alors de la suite de la prise en charge. Trois possibilités s'offrent alors au malade qui sera soit référé, soit soigné sur place en ambulatoire, soit dirigé directement vers la pharmacie pour payer et emporter les médicaments nécessaires à son rétablissement.
Nous avons donc eu l'occasion de voir et d'effectuer divers soins sur des patients âgés de quelques jours à quelques...années! Pansements de pied, de césarienne, de brûlure ou d'ombilic, pesée, injections, prise de paramètres ont ponctués nos journées. Nous avons également eu la chance de suivre des consultations médicales que la doctoresse nous traduisait et expliquait ensuite en français.
Nous en sommes ressorties avec nos petits carnets toujours plus remplis de notes, des questionnements et des connaissances enrichies non-seulement sur certaines pathologies mais aussi sur la culture, la prise en charge, les traitements et les déterminants de la santé Malagasy.
Arrivées aux deux tiers de notre parcours de stage, nous prenons une nouvelle fois un peu de recul et sommes fières de nous rendre compte que nous avons déjà rempli la plupart de nos objectifs de stage personnels respectifs. Nous nous sentons de plus en plus à l'aise dans l'environnement dans lequel nous évoluons et avec les patients et professionnels que nous côtoyons. Encore une fois, nous pouvons dire qu'être en binôme est une force incroyable qui nous permet de debriefer après chaque soin ou intervention menés. Nous réfléchissons chaque geste en fonction de notre déontologie, des critères de qualité, de l'éthique, de nos valeurs et de nos compétences et limites.
Ah et au fait, pour la petite anecdote: Fandresena en Malagasy signifie Victoire... joli, non? En tous les cas, pour nous, ce mot est plein de sens!!!
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